艾友攻略：艾滋病家庭如何生小孩？

　　艾滋病家庭何时可以生孩子？

　　很多人以为感染了HIV，就不能要孩子了，其实不是。如果做好准备工作，照样可以生。HIV阳性家庭分为三种情况，男阳女阴，女阳男阴，双方都是阳性。不管是男方还是女方HIV阳性，如果想要怀孕，都要先治疗到HIV载量检测不到，而CD4检查应该在免疫功能的最佳范围内越高越好，比如在800、1000以上，过性生活会比较安全。总的来说，在所有的指标中，最主要的是看病毒载量。至于夫妻双方的检测标准，都是一样的。

　　● 病毒载量和CD4要多久查一次？

　　在国外，CD4这个指标比较次要，只要检测不到病毒载量，CD4一年或两年才查一次都没关系；在中国，由于检测试剂价格与国家免费支持的原因，病毒载量一年只查一次，而CD4在查出患病后的第一年要查四次，第二年查两次。患者能不能生孩子，这两项检查都要看。

　　● 病毒载量检查一次正常，就可以准备怀孕了吗？

　　建议患者根据国家规定的随访次数来检查，这样检测费用少，患者更容易承受；通常患者进行正规的抗病毒治疗半年以上，在正规实验室做检查，已经检测不到病毒载量了，就可以准备怀孕了。一次检测正常就行，如果有异常情况，可以间隔三个月再重复检测。

　　● 某些检查指标不正常(如CD4/CD8指标翻转)怎么办？感冒、月经会不会干扰检查结果？

　　虽然CD4/CD8比值越高越好，但低了也不用过于担心。总的来说，最关键的指标还是病毒载量。体内没病毒、检测不到了，CD4才能恢复，免疫功能恢复了，各种症状也就消失了；相反，如果体内还有病毒，免疫功能被病毒打败了，才会表现出各种症状。一般来说，感冒、发烧、月经等因素可能对CD4的指标有一定的影响，但病毒载量检查不受这些因素的干扰。

　　● 没有达到要求就怀孕了，或者怀孕后才发现HIV阳性怎么办？

　　医生要求，最好病毒载量查不到再怀孕，但这也不是绝对的，很多孕产妇其实是怀孕之后才发现了HIV阳性，或者有些患者是意外怀孕。此时她的病毒载量比较高，CD4水平也有高有低，这种情况下也可以继续妊娠，由大夫来评估，积极治疗，也可以生出健康的孩子。

　　HIV男方单阳家庭如何生育健康宝宝？

　　● 男方HIV阳性，会不会传染给孩子？

　　艾滋病有三种传播途径，输血传播、性传播、母婴传播。男传女比较容易，常通过精液传染，如果男性病毒载量大于1000，病毒可通过精液分泌物传染给女性，此后被感染的女性再传染给胎儿。妊娠期女性有20%~45%的几率将疾病传染给孩子，分娩过程、母乳喂养也会造成感染。

　　如果男方阳性，不管CD4水平是不是很高，比如大于500、大于800，只要有病毒载量一定要吃药。服药半年后，95%~98%的患者将检测不到病毒载量，据统计，这种情况下夫妻之间的传播率可以降低96%，基本上没有传染性，可以安全完成受精的过程。

　　● 夫妻如何完成受精过程？性生活后要不要服药？

　　男性如果检测不到病毒载量，基本上就没有传染性了，通过正常的性生活怀孕即可。在美国，近十年内都没有男性HIV阳性的家庭孕产妇分娩异常，百分之百的孩子都是健康的，佑安医院也可以达到百分之百。但是，也不排除万一感染的可能，这种情况下女性就应该服用一些抗病毒药进行阻断。

　　阻断药可以让女方在性生活之前服，也可以性生活后两小时之内，越早服越好，就相当于职业暴露后的预防一样。男性查不到病毒载量，要不要吃药得看女方的意愿，由于药物有一定的副作用，因此女性还要做相关的血常规、肝肾功能检查。个人接触了一百多例男阳女阴的孕产妇分娩，没有一例女性被感染，其中女性只有一半服了阻断药，另一半没有服，而且服阻断药的女性中还有10%~20%左右并没有全程服用，可以说是很安全的。

　　● 性生活后应当多久检查一次？

　　男方HIV阳性家庭都要在医院进行登记，发生性生活之前以及妊娠过程中，女性要做各种基础检查，包括免疫四项，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋；性生活后分别要在1个月、3个月、6个月检查是否感染，如果怀孕了，要在妊娠3个月时检查，6个月再复查一次。若女性确认没有感染，孩子生下来不用做检查，肯定是健康的。

　　● 用针管向阴道内推入精液等方法是否可取？

　　网上也介绍了一些受精方式，比如把安全套前端扎孔，这样接触面比较少，减少了阴道黏膜损伤，降低感染几率；还有的方法是手淫射精后，将精液用注射器或人工助孕辅助器械吸取，推入阴道深处受孕。这些都是患者自己从成人用品商店购买的，可以尝试，但并没有完全推广。

　　● 怀孕后才发现男方是HIV阳性，女方应该先做检测还是立刻吃药？

　　如果怀孕了才发现男方阳性，可以先观察，有可能孕妇没有感染。一般来说，可以先等三个月再查，也可以查得更密一些，一个月一查。如果检测阳性了再做母婴阻断。

　　需要补充的是，孕妇的艾滋检查率在我们国家可以达到98%，这是一个强制性的免费孕检项目，各级包括县乡级医院在第13周的孕检中都一定会查。如果在怀孕五、六个月时丈夫才查出HIV阳性，期间也没有性生活，那孕妇在三个月时都已经查过一次是阴性了，也可以排除患病。

　　● 能否通过辅助生殖技术安全受精？

　　由于病毒主要存在于精液分泌物中，在国外，比如美国、日本、泰国可以做洗精术，将精子洗净后通过辅助生殖技术怀孕，可最大程度避免传染。但这种方式在我国尚未开展，如果在国外做需要花费大量的费用和时间，比如在泰国做要花30万左右，还需往返四五次，很难说一次就能成功。

　　需要强调的是，我国传染病法规定医院不得接纳艾滋病患者做辅助生殖，包括人工授精、试管婴儿，我们也曾就这个问题联系过国内正规公立、私立一共二百多家医院进行过确认，任何一家都没有开展。

　　HIV女方阳性家庭如何生育健康宝宝？

　　● HIV阳性妈妈是怎么把病毒传染给孩子的？

　　这里做个对比，常见的传染病比如乙肝、丙肝主要是在分娩时传播，而80%的梅毒新生儿是在怀孕期间被感染的，梅毒和乙肝妈妈都可以母乳喂养，而不幸的是艾滋病在孕期、生产、哺乳三个时期都能传播，所以，只有艾滋病妈妈明确不能母乳喂养。

　　● 男方阴性女方阳性如何受精？双方都是阳性呢？

　　男方阴性女方阳性的受精并不复杂，因为男性跟患病女性发生性行为时，被感染的概率很低；如果双方阳性也是一样的。母婴阻断的难度主要在妈妈身上，夫妻双方控制好病毒载量，正常性生活就可以了。

　　● 怀孕是否会使艾滋病加重？是否HIV阳性孕妇抵抗力较差，比如孕期容易生病？

　　女性怀孕不会加重艾滋病的进程，反过来艾滋病也不会影响女性的妊娠期并发症。

　　是否容易发烧还是要由女性免疫功能和身体状况决定，如果患者比较健康，患感冒的几率其实跟正常孕妇没什么区别。很多人也担心是不是艾滋病妈妈容易生畸形儿，这里我还要强调，艾滋病本身以及阻断药物对胎儿是没有影响的，不会因为艾滋病增加新生儿的畸形率，艾滋孕妇跟正常孕妇生孩子的畸形率是一样的。

　　● 怀孕期间多久复查一次，每次做什么检查？

　　跟普通孕妇一样，在3个月、6个月时要做正常的孕检，同时也要查CD4、病毒载量等疾病指标，分娩前四周左右还要测一次病毒载量，决定分娩方式。因为治疗药物还是有一定的毒副作用，我们还要监测消化道的不良反应、是否腹泻，贫血是否加重，等等。

　　评估患者疾病发展程度首先要看病毒载量，还要看免疫功能，相关的毒副作用检查比如血色素、肝肾功能、血脂等等都有相对应的指标，根据这些来综合评估调整用药。

　　● 如果病毒载量控制很不理想，是否要选择引产？

　　强调一下，艾滋孕妇不管病毒载量的检测值是多少，一般都不会引产；除非这个患者有严重的并发症，不能承受妊娠，那肯定要尽早引产。个人接诊的最严重的病人，有一个孕妇病毒载量400万，还有一个孕妇CD4才40多，但是她们生下的孩子都是健康的。

　　● HIV阳性妈妈是不是在整个孕程中都要服药？

　　不管CD4的水平如何，HIV阳性的女性在备孕、怀孕，直至产后都要持续服药，这些药物对胎儿是没有影响的。服药可以抑制HIV增殖，降低病毒载量；如果不服药则会让孩子感染的几率增大，还增加了孕妇耐药的可能，也可能产生多种艾滋病并发症等等。

　　● 用药副作用比较强怎么办？

　　如果副作用严重，医生可以给患者换用副作用弱一些的药物，并相应增加患者的复诊次数。患者千万不要因为服药后很难受而自行停药。

　　而且需要强调的是，艾滋病一定要按时间服药。比如今天是早上8点和晚上8点服药，那么明天还应该是这个时间，这可以降低耐药的可能性。

　　● 顺产和剖宫产该怎么选？

　　艾滋病从发现到现在只有30年，算是一个很新的疾病，因此治疗指南也一直在发生变化。最早的时候艾滋病产妇都要求做剖宫产，但这个观念五年前就改了。产妇需要在预产期前四周左右查病毒载量，来决定分娩方式：如果病毒载量小于1000或者检测不到，那么根据产科大夫的评估，没有产科并发症的话就可以顺产；如果病毒载量大于1000，需要选择剖宫产，减少新生儿的感染率。剖宫产会造成许多产科的并发症，如果说孕妇免疫功能再差一点，还会继发别的感染；顺产的并发症少一些，费用也少，患者损伤也小。

　　● 顺产感染新生儿的几率大吗？能侧切吗，难产怎么办？

　　顺产和剖宫产传染几率相差不大，但HIV阳性的产妇，剖宫产的手术指征会放得宽一些。通常评估顺产难度比较大，有可能生不出来，需要侧切或者用产钳的产妇，都要选择剖宫产，因为侧切等方式会增加新生儿的传染机会；但选择剖宫产也有一个前提，尽量做好准备选好日期做手术，不要等到马上要生了，才紧急剖宫产，尝试自然生产失败肯定会增加感染几率。从数据上来说，北京普通产妇剖宫产率45~50%，而艾滋病孕妇有80%选的是剖宫产。

　　艾滋病妈妈，如何保护新生儿不受感染？

　　● 孩子出生后是否当立即服药？

　　母亲是艾滋病患者，新生儿出生后的预防称为暴露后预防，应该越早越好。新生儿出生六小时之内就应该服用抗病毒药，中国规定连续服用42天，每天服用，有奈韦拉平和齐多夫定两种悬浮剂可选择。这两种剂型都在美国经过FDA论证，由中国相关部门统一提供，专门用来预防新生儿感染，一般没有副作用，使用的药量也要根据孩子出生的体重决定。

　　● 孩子应当如何定期检测？抗体阳性怎么办？

　　中国规定，孩子出生后分别要在42天、3个月做早期诊断，在12个月，18个月时查抗体，在美国则是24个月再查抗体。孩子出生时由于携带着母亲的抗体，因此在18个月内检查可能会出现抗体阳性；18个月之内95%的孩子抗体都能转阴，还有5%在18个月到24个月内也能转阴。如果连续两次检测结果是阴性的，就可以明确孩子是安全的。

　　需要注意的是，医院不查孩子的病毒载量，母亲吃抗病毒药，孩子也吃抗病毒药，病毒载量一般都是阴性的，因此医院重点要查抗体。新生儿也没必要频繁检测，每次检测都要抽血，不利于健康，抽血造成的伤口也容易感染其他疾病。

　　● 新生儿能母乳喂养吗？

　　母乳也是艾滋病的重要传播途径，因此HIV阳性妈妈不能哺乳，如果按网上说的将母乳挤出来后加热消毒后喂养，个人认为对它的营养价值也有比较大损失，没有什么必要。国家对这部分家庭会提供免费奶粉，保证孩子的人工喂养。

　　● 哪些日常接触可能传染孩子？孩子咬破或挠破父母怎么办？

　　日常接触都不会感染，比如肌肤接触，亲吻孩子面颊，共用碗筷，蚊虫叮咬，都不会传染，家长不用过分担心。

　　但需要注意的是，孩子皮肤黏膜比较薄比较细腻，注意不要有破损，只要孩子和母亲没有血液渗出，母亲病毒检测不到，也不会传染，但还是要减少这方面的机会；孩子咬破或者挠破母亲，如果母亲的病毒载量小也没问题，同时，医生不建议母乳喂养，这样咬破的机会也少一些。

　　艾滋病家庭生育指南

　　● 哪些医院可以接受HIV阳性家庭生产？

　　对于艾滋病的治疗来说，北京有四家定点医院，北京地坛医院、北京佑安医院、解放军302医院、北京协和医院，而其中接受孕产妇生产的，只有佑安和地坛两家医院。从全国范围来说，各省的妇幼保健院都有指定接诊HIV阳性孕产妇的助产机构。

　　● 如何在北京佑安医院生育？

　　如果发现怀孕，HIV阳性夫妻应携带所有相关疾病检测资料来北京佑安医院，先来性病艾滋病门诊就诊，做艾滋病的相关检测，同时转到妇产科建档。如果孕期要做HIV检测，需要在国家疫情网上预约抗病毒申请号，病毒载量定价1300元，CD4是320元，这两个可以免费，其他的都是自费的。需要提醒大家的是，要在佑安医院建档生孩子，孕期卫生保健、抗病毒治疗、产前检查也必须在这里做。如果临近预产期，产科大夫会安排好入院等待生产，需要剖宫产的需要预约手术时间。可以保证的是，医院一定有床位。

　　● 国家对艾滋病产妇有多种补助，建议在当地生育

　　艾滋病、梅毒、乙肝都已经加入了国家重大公共卫生专项的项目，近几年政府每年在这三个病中投入十个亿，包括孕产妇的检测费，抗病毒药物，艾滋病家庭孩子的奶粉，梅毒、乙肝家庭孩子的预防接种费，都是免费的。国家直接拨出经费资助这部分家庭，同时也给当地的医疗机构拨发配套的工作经费，包括这三种病的儿童随访经费，按照一定比例、一定病种，有详细的经费使用计划。

　　国家卫计委附设的妇幼中心都已经培训到了各个县。每个省的妇幼保健院、助产机构，都配有相应的药品、检测费用，每个患者每个月还有3000元的补助。所以说患者在当地会得到更好的管理，而且还有很多后续治疗。因为抗病毒治疗是终生的，因此每个产妇最好是在当地建档生产。

　　很多人觉得来北京医疗资源丰富，而且保密好、不歧视等等，但其实各个地方药品都是一样的；到北京生育，没有相应的免费药品以及其他补助，一些相关的随访检测，北京也是没有的；在当地做检查，吃药，仅在北京生育，医院也是不能接收的；如果来北京治疗，也会影响自己的随访信息，不利于长期治疗；同时，在北京建档生孩子的费用，尤其在传染病医院，肯定比当地治疗贵多了。

　　(来源：红枫湾关艾)